《免费黄色美女电影网》

肖冰冰：21分钟一览阴道微生(🤛)态研究前沿

肖冰冰：北京大学第一医(🚞)院妇产科副主任医师、北京(🍷)大学第一医院妇产科副(🌲)教授

简介：肖冰冰，博士，北京大学第一医院妇(😎)产(㊗)科(🛴)副主任医师，副教授，硕士研究生导师 现任中华(💮)预(⌚)防医学会微生态分会青年委员会委员，中华预防(📯)医学会微生态分会妇产科学组委员兼秘书，国家卫计委妇幼健康研究会生殖道感(🙌)染与健康专业委员会委员，北京女医师协会妇产科专业委员(🕴)会感染学组委员，北京女医师协会妇产科专业委员会盆底学组委员兼秘书，北京妇幼保健与优生优育协会妇女保健学组委员，中国整(🛋)形美容(👞)协会女性生殖整复分会生殖物理整复专业组委员，中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会委员，中(🎲)国中药协会(🏑)女性生殖健康药物(💘)研(⤴)究专业委员(🎆)会委员，中国抗衰老促(😔)进会女(➡)性健康专委会委员,中国医疗保健国际交流(🏽)促进会生殖(🎑)感染与微生态分会委员(🖖)，中国医疗保健国际交流促进会分子诊断分(😝)会委员，主要从事妇科盆底及妇科感染性疾病的诊治及(🗿)阴道微生态(🚀)的临床(🌶)及基础研究。

参(🍜)与创建(🍚)了国(🆘)内首家临床(👍)微生态实验室，建立了“阴道微生态(🛍)评价体系”，并申(🍘)报为(📝)国家科技成果。参与撰写了国内第一本关于女性阴道微生态形态学(💂)的专著——《女性阴道微生态图谱》。主持及参与了国家(📘)科技攻关计划、首都医学发展科研基金、北(🗾)京市科委、卫生部、教(👻)育部、国家自然科学基金等多项课(🍪)题。发表生殖道感染及阴道微生态相关学术论文及 SCI 文章 40 余篇，已授权国家发明专利 2 项，实用新型专利 1 项。担任《中国微生态(🐳)学杂(💠)志》编(🈳)委。

各位专家同道，以及关注微生态的朋友们，大家好！非常荣幸，今天受到热心肠研究院的邀请，来到《肠·道》这个平台。我是一名妇产科医生，来自北京大学第一医院妇产(🖤)科。今天和大家分享的话题是阴道微(🏰)生态的研究进展和临床的展望。

我想“微生态”这个词，在今天可能是老百姓，包(🎟)括我们今天(🌉)平台上的研究朋友们，都是非常熟悉的了。

以前我们大家研究疾病，都是分为不同的器官去研究，但是随着大家对“微生(🍵)态”这个词的认识，我们对不同腔道的菌群有了新的认知，对疾病的研究也发生了新的(🆕)转变。

大家都非常熟悉，人类微生物组项目是从 2009 年在美国开始的，2009 年到 2012 年启动了第一阶段， 2013 年到 2015 年启动了第二阶段。这两个阶段(🌫)，全球的科学家们对微生态都进行了深入的研究(💒)。

我想，肠道微生态一直是(😵)大家非常非常关注的，但是作为一名妇产(🛂)科医生，女(✈)性生殖道系(👅)统的微(⚽)生态，一直是我非常热衷于研究的方向。

在以往，大家认为上生殖道是没有细菌的，细菌只是(🏝)存在于下生殖道。但是，随着菌群的研究如火如荼地进展着，我们的团队也从 2005 年开始，进行女性生殖(🈁)道微生态的(🎗)相关研(🎿)究。到今天，经历了 10 多年，我们对女性阴道微生态的菌群也有了很多的认知，对以前的很多(🚾)疾病也(🎲)发生了认知的改变。今天，也想和大家一(🔢)起来聊一聊。

首先，我们来(💤)看一下阴道微生态的研究进展。

其实，女性的阴道微生态主要是从这 4 个方面来进行(💄)描述的，它包括解剖结构(〰)、微生物的菌群、局部的免疫，以及内分泌的调节。

其实，我们想来研究女性的阴道微生态，最重要的是想知道，健(👞)康人群的菌群是怎样的(🕚)。

我们的团队从 2005 年建立了全国首家的临床微生态实验室。在 2009 年的时候，我记得我(📁)的第一个研究项目，就是想看一看，中国人的健(💜)康女性阴道菌群是怎样的。我们当时是取自中国人群的队列(🆘)，对育龄期、产褥期、妊娠期、哺乳期、绝经期的女性都分别进行了研究。

我们看到刚才那个幻灯，给大家展现的是 2011 年 PNAS 上非常著名的一篇文章，它选择了全球 300 多例不同人种的菌群进行研究，向大家揭示了一个健康人群阴道微(📉)生态的图谱。

我们看到，在健康女性中，阴道菌群大概可以分为这 5 个大簇，其中三大类都是以乳杆菌为优势菌的，而第 4 大类的菌群是以厌氧菌为优势的菌群。

但(⏭)是刚才我提到了，其(📘)实在不同的人群中，女性受到内分泌的影响，不同年龄段的阴道菌群也是不一样的。

对于青春期的女性而言，阴道菌群并不是以乳杆菌为优势菌的，而是以无乳链球菌或者咽峡炎链球菌等等为正常的菌群。这样(👯)就给我们临床医生带来了挑战。当我们看到青春期(♟)的小姑娘时，如果她的阴(🥖)道菌群里不是乳杆菌为优势菌，我们也不能把她认为是有阴道炎(❇)的状态。

妊娠(🔷)期的(😨)正常阴道菌群和育龄期是非常类似的，它是以各种产过氧化氢的乳杆菌为主，比如说詹氏、约氏或者卷曲(🍁)乳杆菌。但她菌群的多样性和丰富度，和育龄期比起来，是有所减少的。

我们再来看看产褥期(🐜)。阴道菌群受到激素的影响，雌激素的降低使得产褥期女性的(🏼)阴道菌群和育龄期也不是很像，它更像绝经期的女性。

很多研究也提示，产褥期女性的阴道菌群和不(🦄)同的分娩方式并没有(🆖)直接关系。这也就带来了问题。作为临(🎃)床医生，如果我们(👷)看到产褥期女性的菌群不是(⛩)以乳杆菌为优势菌的时候，如果她没有症状，我们不应该认为她有阴道炎。

再来看看绝经期的女性。随着(🤹)雌激素的降(🚬)低，阴道 pH 值的升高，在阴道里面，优势菌也不一定是乳杆菌(🐟)，她也可以出现以阳性球菌(🚐)为主要菌的状态(🐺)。所以如果是绝经期的女性，当她没有症状，仅仅是菌群发生改变的时候，我们不(😩)能够认为她患阴道炎。

刚才简单地跟大家介绍了一下，不同时期的女性阴道正常(🦀)的状态是什么样子。大家会发现，随着菌群的深入研究，我们健康女性阴道的优势菌的状态，其实是需要进行个体化分析的。作为临床医生，如(🚸)果不了解微生态的相关(🚚)概念，我们在临床上看病，可(😒)能是无法有的放矢的。

目(🛡)前全球对阴道微生态(🥦)研究的热点主要集中在(🐥)这几个方面。很多人都会发现，阴道微生态(📢)菌群(🚯)的不同可能和早产、HPV 感染，以及不同的肿瘤，甚至生殖内(🥝)分泌，都有非常密切的关(🛶)系。

早产一(🚆)直是妇产科(🌹)的一个很重要的难题，很多时候，我们无法判断这个女性是不是会有早产的发生，而且有一些女性，不断地出现流产和早产。

对于早产的研究，这么几十年来，其实都没有找到很好的突破口，但是大家来看看，当我们关注阴道微生态的时候，我们会发现，其实阴道菌(🛍)群和早(📨)产有非常密切的(🐸)关系。

这个是发表在 2019 年的一篇文章，国外的学者选择了 1572 名孕妇，对她们的阴道菌群进行了多组学数(🔻)据的研究，真的发现了(👯)阴道(🖇)菌群和早产是有相关性的，足月产的女性和早产的(📆)女性相(🛂)比，她们的阴道菌群是有差异的。

其实，这对于我们未来提供了很好的预测信息，我们希望将来能够通过对阴道菌(💯)群的(🦈)不同进行分析，找到能够很好预测的早产靶标，这对临床的(🔡)诊治，会带来很好的突(📑)破。

同样，阴道微生态和不孕不(🏂)育也是有(🕜)关系的。现在，不孕不育也是我们老百(🔓)姓很关注的话(🍟)题。对于不孕不育，它(😙)的病因也是非常非常多的，但是对于很大一群不孕不育的患者，我们是找不到原因的。

随(🐔)着阴道微生态研究的深入(🛷)，大家也试图从阴道菌(🔕)群和(🌄)不孕症之间找到一定的关系。可喜的是，国内外的很多(🐕)学者(🗺)和团队都进行了研究，大家(🍵)发现，子(🎑)宫内膜的菌群与体外受精移(⛎)植的成功和失败是有一定关系的。

同样，子宫内膜以往大家认(🚡)为没(💐)有细菌存在的地方，但通过测序，我们也发现了宫腔内有菌群多样性的存在(🎣)，同时，它也和盆腔炎和输卵管的粘连、和宫颈的炎症以及不(Ⓜ)孕不育，有一定的相关性。

我们再来看看妇科肿瘤。

谈到肿瘤，大家都是“谈瘤色(🍍)变”。但是非常(🌙)遗憾，对于妇科，我们最常见的三大肿瘤——宫颈的肿瘤、子宫内膜的肿瘤和卵巢的肿瘤，目前还(🎃)是有很多需要去研究和探索的地方。

尤其是卵巢癌，它的症状发生会比较晚。当出现消瘦、有腹水、体重减轻的时候，往往卵巢癌已经(🗝)是三四期，是晚期的状态了。所以，大家非常希望，在早期能有一些靶标，让我们发现卵巢的肿瘤。

随着(🍥)阴道微生态的研究，我们发现了卵巢和输卵管拥有特殊的一(😍)些菌群。上皮性卵巢癌的患者和健康女性，她们的菌群(🐁)构成是有差异的。所以给大家带来了希望，我们将来是不是能通过阴道的菌群，对于卵巢癌肿瘤的病(🎫)人，有早期的发现。

同样(🧝)，子宫内膜的肿瘤也是绝经后(🖊)女性非常常见的肿瘤，甚至它的发病年龄也越来越年轻了。对(⛽)于这些子宫内(🥅)膜的肿瘤，有(🥧)没有很好的早期发现办法？通过菌群研究，大家发现了，子宫(📏)内膜肿瘤的病人的阴道阿托波氏菌或者(👱)卟啉(🏏)单胞菌参与了恶性肿瘤的发生。我们希望将来能够有更好的研究，对于(🐽)子宫内膜(⛷)的肿瘤，能有更好的发现。

我们再来看(🎞)看 HPV 感染，这个词对于大家来说，都不陌生(🏻)了，因为 HPV 现在的筛查，包括 HPV 的疫苗以及 HPV 的治疗，成为了老百姓非常关注的问题。

我们大家现在都知道，关于(⛑)宫颈病变分三步走。第一步，我们是要去进行 HPV 疫苗的注(🧜)射，第二步是要去做(🐣)定期的宫颈癌早期筛查，第三步就是对于发现的早期宫颈病(👤)变进行(⛩)规范的治疗。

但是，是不是仅仅有这三部曲，我们就可以把宫颈癌避免了呢？随着阴道微生态的研究，大家会发现，其实在阴道里，这些不同的细菌对 HPV 的感染也发挥了非(⛄)常重要的作用。

当这个病人有 HPV 感染的时候，如果她的阴道菌群是以卷曲乳杆菌——也(🛴)就是我们非常希望的、好的细菌存在(🤝)的时候，这些病人 HPV 感染的转阴率是会升高的(🌸)。

而如果我们虽然打了 HPV 疫苗，或者我们去做了宫颈癌的筛查，但是我们不去关注这些人群的(🥍)阴道微生态的状态(🛵)，让她总是有加德纳菌等等这些不好的细菌存在的时(🦉)候，你(🚥)可能也(💟)无法逆转 HPV 的感染。这些病(🔐)人虽然在打疫苗，虽然在做 HPV 的筛查，她还是有可能发展为宫颈病变的(🚿)。

所以，我们其实提出了对于 HPV 感染的新视角。也就是说，当我们想预防和清除 HPV 的时候，我们更重要的是要去关注阴道微生态的正常环境(💹)，我们应该了解阴道微生态正常是什么样子的，同(🎯)时有效地去监测它，有效地去治疗它，只有这样才能够真正地做到预防宫颈癌。

刚才讲了很多基础方面的研究，大家可能会问，作为临床大夫，你(🍡)知道了这些阴道微生态的研究，对临床又有哪些帮助呢？

我们一起来看看，其实阴道的感染在妇产(👻)科是非常常见的一类疾病，我们作为妇产科医生，来门诊就诊的 50%以上的患者，都是来看炎症的。

但(🅱)是大家来看看，我们在(🖥)以前非常经典的阴道炎，是这三大类：第一个 TV 代表的是滴虫性阴道炎，第二个 BV 代表的是细菌性阴(🐲)道病，第三个 VVC 代表的是真菌感染。

从以往显微镜下湿片检测的结果来看，有时候病(🍌)人有症状，但是我们并没有找到典型的微生物是什么(👸)。所以，这些有症状的病人到底是不是感染？我们是不是要对她(🏠)进行治疗(🚌)？其实以(⭐)前一直是(🐱)一个疑问。

随着对阴道微生态基础科研的进展，我们现在对阴道的感染有了更深的(🛌)认知。除了我刚才提到的滴虫性阴道炎、细菌性阴道病和真菌性的阴道炎，还有 AV 代表的需氧(🐵)菌阴道炎和 CV 代表的细胞溶解性阴道病。这些都是基(🤤)于我们对阴道微生态的研究，才对这些疾病有了新的认识。

刚才我提到，北大(☕)医院(📠)妇产科其实是生殖(🍯)道感染研究的源头。在 2005 年的时候，我们在北大医院妇产科成立了国内首家临床微生态实验(😟)室，也是在这里，我们通过一些基础的研究，开(📂)发创建了阴道微生态评价体系。

这个评(👱)价体系包括哪(🔩)些内容呢？

当病人因为有阴道不适的症状，比如说外阴的瘙痒、白带的增多，或者白带有异味，她们来就诊的时候，我们(❄)摒弃了以往仅仅通(🚶)过(🆎)显微镜湿片(📕)，去看一下是(👇)不是白细胞增多，是不是有滴虫，仅仅(👝)通过试剂(😣)盒去检测是不是 BV Blue 阳性诊断细菌性阴道病。

我们建立的这个评价体系其实包括了以下这些方面。

包括菌群(🐪)的密集度，也就是说，我们涂片子看一看这个阴(🚟)道里究竟有什么样的细菌，它的数量是怎样的；我们也看一下菌群的多样性，也就是说，阴道里面到底有多少种细菌；它的优势菌是不是我们想要的这(🌠)种革兰氏阳性的大杆菌、(🏆)乳酸菌。

同时，通过一系列微生物的评分，比如(💟) Donders 评分(🔨)诊断 AV，Nugent 评分诊断 BV，同时配合一些酶学的检测，我们对这类有症状的病人的阴道微(🌐)生(😜)态环境进行了一个全(⏲)面的(😈)评价。

这个是从 2005 年开始，在北京大学第一医院，我们应用的阴道分泌物的检查报告单。从这张报告(📇)单上，大家会看到，我们对阴道的微生态环境，通过革兰氏染色有了简单的描述，这个和以(🚢)往的阴道炎的诊断相比，就有很大的突破性的进步。

从 2005 年开始，我们在全国去(🚢)推广这(👲)样的阴道微生态评价，我们希望所有的基层的医生，都能够认识阴道微生态，能够全(🍼)面地去评价阴道微生态。对于这(🦖)些有症状的病人，能够告诉她们，她们是真的有阴道炎，还是仅仅只(😋)是表象。

因为有了涂片，很多病人现在自己也知道，原来我的阴道里面的细菌是怎样的。这张幻灯片上给大家展(🐢)示的，就是不同的阴道炎症的涂片。我们会看到，这样的阴道炎的诊断就会比原来显得精确很多。

所以从(🏀) 2009 年，我们开始在全国基层进行上(🚘)千例的巡讲。我(🐪)们让更(🚻)多的临床医生知道了阴道微生态的理念，同时用阴道微生态的理念和阴道微生态的(🚐)评价，对病人去进行(🥫)诊(🎍)治，从以前单纯的抗菌(🕞)治疗，到现在大家知道了要抗菌、要修复、要恢复(⌚)阴道的微生态，生殖道感染的诊治其实发生了颠覆性的改变。

我们也希望通过这么多年的努力，能让更多的老百姓和更多的临床医生都认识到阴(😊)道微生态。

经过十几年的沉淀，阴道微(💊)生态(💗)评价的临床应用专家共(🏭)识，在 2019 年的时候，我们在妇产科的权威杂志上发表了，也(🚑)受到了很多临床医生的(🛸)赞许。大家希望我们通过不同的研究，对阴道微(🈲)生态的诊断能够更加精准，为老百姓解决(🧀)更多的问题。

但是，其(📽)实通过(🤡)我前面的讲述，大家会发现(🚣)，和肠道的研究相比起来，阴道微生态的研究做得还是比较浅(🔻)显的。全球(🥫)有很多科学家都开始关注阴道微(⛳)生态的研究，我们的团队也在不断地进行着科研。当然，通过今天《肠·道(🛌)》这个平台，我们也希望有(📅)更多的科学家、更多的研究学者和我们一起来(😦)关注阴道微生(🔼)态。

阴道微生态可做的东西(🌸)实在是太多了。比如说基础研究，因为有了对(😸)阴道微生态的新(🌭)认识，我们对很多生殖道感染疾病的病因学都(🎀)需要有新的探究。

目前(👩)，对于正常女性的阴道菌群、(🎃)细菌性阴道病患者的阴道(⬅)菌群，我的团队正在做一些队列研究。

我(🐫)们通过前期的研究发现了，细菌性(👨)阴道病并不像我们现在(💾)想象的这么简单，其实它和 HPV 感染是一样的，它也有(💵)不同的亚型。不同(🅾)的亚型会给病人带来不同的预后，今后我们的临床诊治也可能会发生(🎹)一些改变(🕝)。

当然，目前生殖道感染的最大的问题就是，很多病人反复地发作，反复地用药也没有效果(🔑)，所以细菌生物膜的存在(🌔)，可能在病因学上也发挥了重要的作用。我们团队在这方面也做了一些研究，将来希望有机会，再来和大家一起(🚈)分享。

我们的研究成果，第二个方面，就是我刚才在前面(🐘)也提(🖥)到过的，关于阴道微生态的诊断问题。

以前大家是用显微镜湿片，看看有没有白(🍈)细胞。从 2005 年起，我们创建了阴道微生态评价体系，对生殖道感染(📢)的诊治，已经带来了颠覆性的改变。

但是，现在随着菌群测序如火如荼地开展着，大家(🙇)对于菌群的认识，有了更深的认(🏢)知。分子诊断将来是否能够应用于(🌯)临床，能够(🔁)给临床的疾病带来更新的变革，其实也是有待我们更深入研究的(🏜)。

就像大家在这张幻灯片上看到的，左边这两张的阴道菌群，其实都较(🃏)正常，但是在形态上是有很大差异的。这些病人会有怎样不同的预后(🗺)，其实也(🍸)需要研究。而最(🐍)右边的两张图是需氧菌性阴道炎的图。对于这样的需氧菌性阴道炎，它的菌群构成又(📥)是怎样的呢？其实也需要很多的研究。

作为临床医生，我们认识到了(✍)阴道微生态，对于(🗝)阴道微生态，我们希望有更精确的(🗑)诊断(💓)。

最后带来的问题就是对于这(🐚)些病人，我们怎样去把她(🐅)们的菌群，恢复成正常的阴道微生态。非常遗憾，目前在肠道里面可能有(⛰)很多微生态调节剂可以应用，但是对于我们妇产科医生而言(🅰)，我们能用的武(⏰)器太少了。

这张幻灯片上，给大家罗列了一些益生菌(👯)，但是很多其实是国外的益生菌种，在国内，我们可(🍪)能能用的益生菌只有一种，就是德氏乳杆菌。

对于益生元，我们(💚)曾经也参与了一些新(👫)药的一期、(👀)二期、三期的临床实验，但是到现在，也没(🏳)有应用于临床。所以，我们希望更多的关注(🖲)微生态(🏡)的(📂)同道们，我们大家一起来做微生态调节剂(😕)的研究。

在国外去参加一些科研大会的时候，他们会有很多的益生菌的产品，供临床医生来使用。比如说，含有益生菌的卫生棉条，还有口服的益生(🔻)菌，用于治(🎑)疗难治性(🥕)的阴道炎。其实我们也希望在不久的将来，中国也有更多的这种益生菌的制剂，让我们一起来使用。

阴道微生态(😶)要走的路还很长。通过这 10 多年我们团队的一些研究，以及我们在妇产(🏧)科生殖道感染的领军人——廖秦平教授的带领下，我们对阴道微生态已经有了与以往相比长(🔖)足的进步。

但是今后，我们还(🙇)会在基础研究方面做更深入的研究，对于临床的诊治更规范化，同时我们也希望能有人工智(😼)能的科研产出，使得对于生殖道感染的研究，做得更加精准。

非常感谢今天在线的各位同道们，对阴道微生态的聆听。我们也希望有更多的关注生殖道感染、关注微(🎙)生(😅)态的朋友们，一起来参与到阴道微生态的研究中。

谢谢大家！

【免费黄色美女电影网的相关新闻】